उच्च न्यायालय मध्य प्रदेश जबलपुर मुख्य पीठ (I) रसोइया (II) भृत्य (III)स्वीपर (IV) माली ,चतुर्थ श्रेणी कलेक्टर रेट / आकस्मिकता निधि से वेतन भोगी कर्मचारी की सीधी भर्ती 2018 हेतु ऑनलाइन आवेदन पत्र
* चिन्ह से चिन्हित सभी फील्ड अनिवार्य है (Fields marked with * are mandatory)
व्यक्तिगत विवरण (Personal Details)
Note- 1. (अभ्यर्थी केवल एक पद वर्ग हेतु ही आवेदन कर सकता है)     2. नाम के आगे (श्री/श्रीमान/श्रीमती/कु/कुमारी) न लगाये|
आवेदित पदवर्ग का नाम,जिस हेतु आवेदन कर रहे है (Post Applied) *
आवेदक/आवेदिका का पूरा नाम
(Applicant's Name) *
पिता/पति का नाम
(Father's / Husband's Name)*
माता का नाम
(Mother's Name) *
लिंग
(Gender) *
जाति वर्ग/श्रेणी
(Category) *
जन्म तिथि (DD/MM/YYYY)
(DOB) *
क्या आप आयु सीमा में छूट का लाभ लेना चाहते हो ?
(Do you want to take advantage of age relaxation?)
क्या आप शासकीय कर्मचारी हैं ?
(Are You Employee of Govt.?)*
वैवाहिक स्थिति
(Marital Status )*
विवाह की तिथि
(Date of Marriage )*(DD/MM/YYYY)
जीवित बच्चो की संख्या
(Number of surviving children) *
क्या अंतिम बच्चे जुड़वां है ?
(Is Last Child Twins?)*
अंतिम बच्चे की जन्म तिथि
(Last Child Date of Birth)(DD/MM/YYYY) *
नागरिकता
(Nationality) *
क्या आप शारिरिक विकलांग है?
(Are you Physically handicapped?)*
क्या म.प्र. के मूल निवासी है?
(M.P. Domicile)*
मोबाइल/फ़ोन नंबर
(Mobile/Phone Number )*
ई-मेल आईडी
Email ID(If any)
क्या आप भूतपूर्व सैनिक हैं?
(Are You Ex-service Man?)*
Identity Mark
(पहचान चिन्ह )*
आधार कार्ड का नंबर(Aadhar Card Number)
पता (Address)
वर्तमान पता
(Current Address )*
पिनकोड
(Pin Code) *
Permanent Address (Same as Current Address)
स्थायी पता
(Permanent Address )*
पिनकोड
(Pin Code) *
शैक्षणिक योग्यता विवरण(Educational Qualification Details) *
क्रमांक
(S.No.)
परीक्षा का नाम
(Exam Name)
बोर्ड/ स्कूल / संस्थान
(Board/ School / Institute)
उत्तीर्ण वर्ष
(PassYear)
प्राप्तांकों का प्रतिशत
(Percentage)
रोल नंबर
(Roll Number)
1
आठवी कक्षा *
2
अन्य कोई शैक्षणिक /तकनिकी की योग्यता
पूर्व अनुभव(Experience Details)
क्रमांक
(S.No.)
कार्य का अनुभव (यदि कोई हो तो)
(Work experience (if any))
कार्यस्थल का पता
(Workplace address)
अवधि
(Duration of work) in Years
1
2
Case Details (if Any) (प्रकरण की जानकारी,यदि कोई हो !)
क्या आपके विरूद्ध कोई आपराधिक प्रकरण किसी पुलिस थाने/न्यायालय में अनुसंधान/विचारण हेतु लंबित है अथवा किसी न्यायालय से निराकृत हो चुका हैं यदि हाँ तो संबंधित अधिनियम एवं धारा सहित प्रकरण क्रमांक एवं निर्णय आदि की जानकारी स्पष्ट रूप से अनिवार्यतः उल्लिखित करें।

प्रकरण/अपराध क्रमांक
(Crime Number)

धाराएं/अधि.
(Section/Act)

न्यायलय का नाम
(Court Name)

नियत/निर्णय दिनांक
(Date)

रीमार्क/दण्ड
(Remark/Punishment)

अपना फोटो और हस्ताक्षर अपलोड करे (Upload your photo and Signature)*



घोषणा (Declaration)*
मैं यह घोषणा करता/करती हूं कि मैंने परीक्षा से सम्बंधित सभी नियमों एवं विज्ञापन को अच्छी तरह से पढ़ व समझ लिया है । उपरोक्त समस्त जानकारी मेरे ज्ञान व विश्वास के अनुसार सही व सम्पूर्ण है । किसी भी स्तर पर आवेदन मे कोई भी जानकारी असत्य और /अथवा अपूर्ण पाई जाती है अथवा मेरे द्वारा कोई जानकारी छिपाई जाती है तो मेरे विरुद्ध कार्यवाही की जाकर मेरा आवेदन किसी भी प्रक्रम पर निरस्त कर ,मेरा प्रवेश ,चयन और अभ्यर्थिता निरस्त की जा सकती है अथवा मुझे पद से हटाया जा सकता है |